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智慧医疗

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智慧医疗
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产品描述

智慧医疗-对医疗保障业务的理解

● 药械采购:需求管理、招标组织、药品结算

● 服务定价:药店定价、耗材定价、项目定价

● 医保支付:目录管理、协议管理、医保付费、药品评价

● 待遇保障:医保结算、异地就医、转移接续、长期护理

● 基金监管:基金审计、信用评价、稽核督查

● 风险防控:业务风险、基金风险、廉政风险

 

瑞创达

 

智慧医疗-医疗保障局“三维控费”

按照医疗保障局内组织机构划分将各机构职责定义明确,创新支付侧、供给侧、监管侧“三维控费”模式。

 

瑞创达

 

智慧医疗-建立全民覆盖、公平普惠的医保业务

诊疗:移动问诊、家庭医生、分级诊疗

购药:处方流转、网上购药、线下配送

检查:第三方检查、结果共享、结果互认

 

 
 
 
 

办事:脱卡服务、网上办理、同城通办

 

结算:医保、救助、商保一站式结算

支付:诊间结算、融合支付、移动支付

异地:异地就医、异地结算、异地刷卡

 

•  医保服务体验好
•  医疗保障质量高
•  医疗服务价格公平
•  医疗服务流程便捷

• 服务质量显著提升
• 运营成本显著降低
• 服务秩序井然有序

• 绩效考核阳光客观
• 医患关系和谐融洽

• 基金高效使用、合理支出
• 业务高效协作、过程透明
• 助力医疗资源合理配置

 

智慧医疗-医保业务服务目标定位

 

瑞创达

 

智慧医疗-以数字“医保卡”为支撑的“互联网+医保服务”

 

瑞创达

核心功能:参保人身份认证、医疗全程服务

服务支撑:统一身份认证、统一结算支付、寓“保”于“医”

线上服务:业务申请、医保权益、政策法规、进度查询、线上问诊、挂号预约、费用测算、融和支付

全渠道服务:网上、移动、微信、小程序、自助、第三方

 

智慧医疗-省级医疗保障一体化信息平台

 

瑞创达

 

 

智慧医疗-医保业务服务目标定位

统一的医疗保障公共服务形成公共服务统一入口和工作门户,依托网站、大厅、移动终端等多种服务渠道,面向医保经办机构、定点服务机构、参保群众、社会协作机构等,提供标准化的医保业务服务、政策服务、知识服务、档案服务、消息服务、数据服务等公共服务,实现公共服务“一门、一网、一次”模式,支持“线上一网通、线下一门办”。

• 门户网站

• 个人医疗医保服务

• 单位医保网上服务系统

• 移动医保服务系统

• 集中采购(GPO)企业端

• 药企医保服务系统

瑞创达

 

智慧医疗-一体化核心业务“大经办”平台

瑞创达

• 医疗待遇保障系统

• 医疗医保目录管理系统

• 药品集中采购系统

• 医保收付费管理系统

• 两定机构管理系统

• 医保经办支撑应用

 

智慧医疗-智能精准“大治理”平台

建立智能基金监管和宏观决策支持信息化支撑体系,全面支持医保智能监控、基金监管、内部控制、目录管理、价格管理、信用管理、运行监测、宏观决策等业务工作,实现医保全主体、全对象、全业务、全流程、全数据的精细化治理,基于医保标准化体系和大数据平台全面感知、精准识别、风险防控、形势研判、宏观决策、全域联动,助力提高医保现代化治理能力,确保医保基金安全,提高医保基金持续保障能力。

● 医疗服务智能监控

● 基金监管系统

● 风险防控系统

● 信用评价系统

● 运行监测系统

● 宏观决策系统

● 诊间认证系统

● 临床过程监控(临床路径)

● 稽核管理系统

● 第三方稽核服务

瑞创达

“医保眼”- 住院病房自主认证

 

瑞创达

“医保眼”- 门诊诊间异步主动静默认证

只需要“在人群中多看你一眼”,不改变就医流程,自动,异步、静默进行参保人人脸识别。

 

智慧医疗-融合共享“大协作”平台

建立横向与政务部门、纵向与各地医保部门的信息共享通道,实现信息共享和业务联动;支持一体化政府与社会力量多元协作机制;支持医保与医疗、医药“三医联动”;逐步推动非涉密、非敏感类医保公共数据资源和服务资源向社会开放,构建多方参与的“互联网+医保”新模式。

 

纵横协作

● 国家、省、市三级协作

● 与税务部门的对接衔接

● 与人社部门的对接衔接

● 与卫健部门的对接衔接

 

数据交易

● 数据供给

● 数据获取

● 数据脱敏

● 访问控制

● 流量监控

 

向社会第三方“赋能”

● 阿里、腾讯:支付服务、认证服务

● 互联网医疗:支付服务

● 商保公司:一站式结算、商保直付

瑞创达

 

智慧医疗-其他信息系统建设内容

瑞创达

两定机构改造

● 病案首页标准化改造       ● 结算服务标准化接入

● 医保目录标准化对应       ● 用卡环境软硬件改造    

● 医疗目录标准化应用       ● 诊疗信息规范化上传    

 

系统运维平台

● 需求管理系统

● 问题跟踪系统

● IT服务监控系统

● 网络安全防控系统

● 容灾备份系统

瑞创达
 

 

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